Варианты и методы имплантации зубов

Имплантация одного зуба

Имплантация одного зуба позволяет:

1. Полностью отказаться от мостовидного протеза, что облегчает гигиену, потому что можно легко прочистить промежуток между зубами и имплантатом.
2. Не препарировать (обтачивать) зубы, соседствующие с местом удаленного зуба.
3. Возможно восстановление утраченного зуба за один день.
4. Имплантат с коронкой воссоздает картину естественного зуба в отличие от мостовидного протеза, поскольку не нужно маскировать контакт опорных коронок с промежуточной частью мостовидного протеза (отсутствующего зуба).
5. Резьбовое крепление имплантата позволяет в случае необходимости снимать коронку и проводить тщательную гигиену.
6. В случае проблем с имплантатом (после длительного его использования), он легко заменяется на другой имплантат, не затрагивая соседние зубы.
7. В случае скола керамики на коронке (если имплантат с резьбой), починка производится крайне легко и быстро.
8. В случае утраты двух соседних зубов, существующий имплантат можно использовать в качестве основы для мостовидного протеза.

Восстановление одного отсутствующего зуба имплантатом.

До установки имплантата	При отсутствии одного зуба идеальным вариантом является установка имплантата.
Восстановление зубной дуги	В данном случае отсутствующий зуб восстановлен имплантатом. На имплантат установлена коронка. Отличный эстетический результат. Долговечность, стабильность конструкции.

Этапы установки имплантатов.

На иллюстрациях рассмотрим поэтапную установку имплантата.

	1. Отсутствие одного зуба на верхней челюсти. Первый этап – обследование. Делаются рентгеновские снимки, оценивается область имплантации.
	2. Установка имплантата.В место отсутствующего зуба формируется в кости ложе, устанавливается имплантат.
	3. Изготовление коронки на имплантат.С имплантата снимается слепок, по слепкам изготавливается коронка.
	4. Фиксация коронки на имплантат.

Варианты восстановления отсутствующего зуба.

Изготовление моста. Для восстановления одного отсутствующего зуба традиционно применяются мостовидные протезы. Для изготовления

1. Необходимо обтачивать соседние зубы.

2. Опорные зубы со временем могут испортиться и расшататься вследствие нагрузки.

3. Из соображения сохранения костной ткани, применение мостов ограничено.

Дело в том, что после удаления зуба кость, которая удерживала зуб, остается без нагрузки, т.е. не функционирует. Это приводит к ее рассасыванию и атрофии (опускается десна).

Поэтому из этих соображений предпочтение отдается имплантатам, т.к. имплантат функционирует сам и позволяет функционировать удерживающей его кости.

Имплантация зубов позволяет избежать обтачивания соседних зубов. В место отсутствующего зуба устанавливается одиночный имплантат (без повреждения соседних зубов), и на имплантат изготавливается одиночная коронка.

Частичный съемный протез.

Частичные съемные протезы неэстетичные, занимают много места в полости рта, при жевательной нагрузке разрушаются или становятся подвижными опорные зубы, под базисом протеза забиваются остатки пищи, часто протезы ломаются и т.д.Имплантация зубов решит эту проблему очень легко. Устанавливаются имплантаты и на них коронки.

Имплантация двух зубов

Имплантация двух зубов позволяет:

Не перегружать зубы мостовидным протезом, поскольку для протезирования двух отсутствующих зубов нужно больше опорных естественных зубов, иначе опорные зубы будут перегружены, и это приведет к их расшатыванию или перелому. Это очень важно знать!

Провести протезирование двух зубов без применения съемной конструкции, когда потеряны зубы в концевом отделе челюсти.

Остальные преимущества такие же как и в случае установки одного имплантата, а именно:

1. Полностью отказаться от мостовидного протеза, что облегчает гигиену, потому что можно легко прочистить промежуток между зубами и имплантатом.
2. Не препарировать (обтачивать) зубы, соседствующие с местом удаленного зуба.
3. Возможно восстановление утраченного зуба за один день.
4. Имплантат с коронкой воссоздает картину естественного зуба в отличие от мостовидного протеза, поскольку не нужно маскировать контакт опорных коронок с промежуточной частью мостовидного протеза (отсутствующего зуба).
5. Резьбовое крепление имплантата позволяет в случае необходимости снимать коронку и проводить тщательную гигиену.
6. В случае проблем с имплантатом (после длительного его использования), он легко заменяется на другой имплантат, не затрагивая соседние зубы.
7. В случае скола керамики на коронке (если имплантат с резьбой) починка производится крайне легко и быстро.
8. В случае утраты двух соседних зубов, существующий имплантат можно использовать в качестве основы для мостовидного протеза.

Имплантация трех зубов

Имплантация трех зубов позволяет:

1. Провести протезирование трех зубов без применения съемной конструкции, когда потеряны зубы в концевом отделе челюсти.
2. Отказ от съемной конструкции при включенных дефектах не влечет за собой никакого риска. Риск возникает тогда, когда врач в поисках решений позволяющих обойтись без съемной конструкции значительно расширяет количество опорных зубов.

Остальные преимущества такие же как и в случае установки одного имплантата, а именно:

1. Полностью отказаться от мостовидного протеза, что облегчает гигиену, потому что можно легко прочистить промежуток между зубами и имплантатом.
2. Не препарировать (обтачивать) зубы, соседствующие с местом удаленного зуба.
3. Возможно восстановление утраченного зуба за один день.
4. Имплантат с коронкой воссоздает картину естественного зуба в отличии от мостовидного протеза, поскольку не нужно маскировать контакт опорных коронок с промежуточной частью мостовидного протеза (отсутствующего зуба).
5. Резьбовое крепление имплантата позволяет в случае необходимости снимать коронку и проводить тщательную гигиену.
6. В случае проблем с имплантатом (после длительного его использования), он легко заменяется на другой имплантат, не затрагивая соседние зубы.
7. В случае скола керамики на коронке (если имплантат с резьбой), починка производится крайне легко и быстро.
8. В случае потери двух соседних зубов, существующий имплантат можно использовать в качестве основы для мостовидного протеза.

Имплантация зубов. Отсутствие нескольких зубов.

Восстановление подряд отсутствующих зубов возможно только двумя способами:

1. изготовление частичного съемного протеза;
2. установка имплантатов, изготовление моста на имплантах.

Во избежание изготовления частичного съемного протеза, в таких клинических случаях Имплантация зубов является Имплантация зубов.

Преимущества имплантации зубов в данном случае:

1. Несъемная конструкция.
2. Удобство, комфорт.
3. Эстетически хороший результат.

Этапы лечения. Установка двух имплантатов, изготовление мостовидного протеза.

	1. Отсутствие трех подряд стоящих зубов на нижней челюсти. Первый этап – обследование. Делаются рентгеновские снимки, оценивается область имплантации.
	2. Установка двух имплантатов. В место отсутствующих зубов формируются в кости ложе, устанавливаются имплантаты.
	3. Изготовление моста на имплантаты. С имплантатов снимаются слепки, по слепкам изготавливается мостовидный протез.
	4. Фиксация мостовидного протеза на имплантатах.

Изготовление частичного съемного протеза.

Частичный съемный протез. Частичные съемные протезы неэстетичные, занимают много места в полости рта, при жевательной нагрузке разрушаются или становятся подвижными опорные зубы, под базисом протеза забиваются остатки пищи, часто протезы ломаются и т.д.

Имплантация зубов решит эту проблему очень легко. Устанавливаются имплантаты и на них коронки.

Слева Вы видите частичный съемный протез с металлическими кламмерами (крючки) на опорные зубы. Правда – неэстетично.

Вид после замены частичного съемного протеза на мостовидный протез на имплантатах. Разница – существенная.

Имплантация зубов или мост

Имплантация зуба или мостовидная конструкция?

При удалении зубов раньше традиционно протезирование зуба проводилось с помощью мостовидного протеза, который опирался на соседние зубы. Недостатком такого протеза являлось то, что опорные зубы препарировались (сошлифовывались).

Недостатками этой конструкции является следующее:

1. При препарировании удаляется значительное количество зубной ткани. При этом удаляется эмаль зуба, имеющая самую высокую прочность и сопротивляемость к кариесу.
2. Препарирование зуба может создать угрозу жизнедеятельности пульпы зуба (сосудисто-нервному пучку). В пульпе зуба находятся сосуды, питающие зуб и стоматологи стараются сохранить его. Отметим, что гибель пульпы зуба может наступить через месяцы и даже годы после установки мостовидного протеза.
3. Гигиеническая чистка мостовидной конструкции более затруднительна, чем чистка зубного ряда восстановленного с помощью имплантата.
4. Мост фиксируется к зубу с помощью прочного цемента и если впоследствии происходит повреждение коронки, то снятие ее затруднительно, чего нельзя сказать о коронке, установленной на имплантате с помощью винта. На снятие коронки установленной на имплантат уходит очень мало времени и усилий.

Мост опирающийся на 2 имплантата

В биомеханике жевания существует непреложный закон – чем больше опорных зубов, тем лучше. То есть, когда жевательная нагрузка распределяется на большее количество опор, тогда структура более стабилизирована. Происходит более равномерное распределение нагрузки на все опорные точки и на каждую из них приходится меньше нагрузки. Чем меньше нагрузки на каждую из опор, тем долговечнее они могут существовать. Поэтому при потере трех зубов наиболее правильным является постановка именно трех имплантатов, а не двух. Но в некоторых случаях принимается решение об изготовлении трехзвеньевого моста с опорой на два имплантата. Такой выбор зачастую обусловлен нехваткой денежных средств у пациента, тогда желательно поставить два длинных и широких имплантата, что бы снизить нагрузку, приходящуюся на миллиметр костной ткани. При правильно просчитанной длине и диаметре имплантатов такие конструкции так же могут демонстрировать хорошую биомеханическую стабильность. Однако не всегда есть возможность поставить два длинных и широких имплантата, и тогда врач может принять решение поставить три коротких и узких имплантата с тем, чтобы не попасть в нижнечелюстной нерв или гайморову пазуху. Все зависит от конкретного случая и выявляется при предварительном обследовании пациента.

Мостовидная конструкция объединяющая имплантат с зубом

Подобная конструкция запрещена, если используется объединение цилиндрического имплантата с естественным зубом. Причина этого проста. Зуб имеет естественную, так называемую, физиологическую подвижность. То есть естественный зуб под влиянием жевательной нагрузки двигается, в то время как имплантат жестко фиксирован в челюсти. Это приводит к тому, что нагрузка на имплантат многократно возрастает, начинается разрушение костной ткани в области зубного имплантата, имплантат становится неустойчивым и раскачивается. Потеря имплантатом костной опоры приводит к резкому повышению нагрузки на естественный зуб и либо к перелому зуба, либо к его подвижности. В некоторых случаях зуб можно объединить с имплантатом, если имплантат является пластиночным, однако пластиночные имплантаты вследствие определенных причин не популярны и очень редко используются.

Немедленная Имплантация зуба

Немедленная Имплантация зуба проводится в тех ситуациях когда не нужны предварительные манипуляции связанные с подготовкой костной ткани в месте проведения имплантации зубов и проводится она в следующих случаях:

• Пациент обратился к врачу, когда с момента удаления зуба прошел значительный срок и костная ткань имеет качество пригодное для имплантации зуба.
• Если дефект зуба из-за которого удаляется зуб не вызвал дефекта в костной ткани.
• Если место введения имплантата перекрывает имеющийся дефект костной ткани.
• Когда из-за возникающей после удаления зуба эстетической проблемы нужно немедленное протезирование поставленного имплантата временной конструкцией, что бы закрыть имеющееся место после удаления.
• В случаях, когда удаление зуба и установка имплантата проводятся одновременно с костной пластикой челюсти или синус-лифтингом.
• В случаях, когда после удаления зуба, рядом или на месте дефекта, имеется достаточно костной ткани для установки имплантата.
• В тех случаях, когда врач, стремясь максимально сократить этапы лечения, идет на сознательный и оправданный риск с разрешения пациента, то есть это промежуточные ситуации, когда дефект кости хоть и имеется, но легко восстановим непосредственно во время установки имплантата.

Имплантация зубов при полном отсутствии зубов

При полном отсутствии зубов раньше изготавливались полностью съемные протезы, которые не всегда хорошо фиксировались на беззубых челюстях, что приводило к дискомфорту при жевании. С внедрением имплантации зубов проблема практически решена. При хороших анатомических условиях, отсутствии проблем с близким расположением гайморовой пазухи и нижнеальвеолярного нерва и при достаточном количестве костной ткани, можно установить достаточное количество имплантатов и изготовить несъемную конструкцию. При наличии же вышеуказанных проблем возможно провести предварительную хирургическую коррекцию проблем (провести синус-лифтинг, наращивание альвеолярного гребня) и установить имплантаты после достижения желаемого результата и после изготовить несъемный протез. В последнее время становится популярной, так называемая, технология “All on Four" (“Все на Четырех"), позволяющая обойтись без синус-лифтинга и наращивания альвеолярного отростка и, при установке всего четырех зубных имплантатов на челюсть, сделать качественный и надежный несъемный мостовидный протез. В случае же когда стоит задача при минимальном количестве имплантатов получить максимально хорошо фиксированный съемный протез (обычно при отсутствии достаточных финансовых средств), можно обойтись двумя имплантатами со специальными фиксаторами. Эта конструкция не является самой лучшей, поскольку нагрузка на имплантаты довольно значительная и ситуация улучшается с увеличением числа имплантатов. Отметим, что при этом съемный протез может фиксироваться к имплантатам с помощью различных фиксаторов:

• Съемный протез фиксирующийся с помощью шаровидных замков.
• Съемный протез фиксирующийся с помощью балочного фиксатора.

Съемный протез на шаровидных замках

Съемный протез фиксирующийся с помощью шаровидного замка.

• Доктор подбирает место для установки имплантатов. Как правило, много костной ткани в передних отделах челюстей, где нет таких анатомически важных образований, как гайморова пазуха и нижний альвеолярный нерв. Это позволяет без проблем установить нужное количество имплантатов для надежной фиксации съемного протеза без опасности повреждения этих структур и без таких операций как синус-лифтинг и наращивания альвеолярного отростка. Оптимальным является установка четырех имплантатов, но в некоторых случаях возможно и установка двух имплантатов.
• На первом этапе проводится установка имплантатов.
• Устанавливаются формирователи десны.
• После формирования десны устанавливается специальный шаровидный замок и проводится протезирование.
• В протезе находится та часть замка, которая садится на замок фиксированный в имплантате и таким образом протез надежно фиксируется при жевании;

Съемный протез фиксирующийся с помощью балки.

Доктор подбирает место для установки имплантатов. Как правило, много костной ткани в передних отделах челюстей, где нет таких анатомически важных образований, как гайморова пазуха и нижний альвеолярный нерв. Это позволяет без проблем установить нужное количество имплантатов для надежной фиксации съемного протеза без опасности повреждения этих структур и без таких операций как синус-лифтинг и наращивания альвеолярного отростка. Минимальное количество имплантатов при изготовлении балочной конструкции 2 имплантата.

На первом этапе проводится установка имплантатов. Устанавливаются формирователи десны.

После формирования десны устанавливаются абатменты, на которых фиксируется балочная конструкция. В протезе находится та часть замка, которая садится на замок фиксированный в имплантате, фиксируется на установленных балках и таким образом протез надежно фиксируется при жевании.

Несъемное протезирование беззубой челюсти на 6 имплантатах

Желание пациента иметь несъемный протез при полностью беззубых челюстях абсолютно понятно. Если есть возможность установить на челюсти шесть достаточно длинных имплантата большого диаметра, то их установка и последующее несъемное протезирование абсолютно оправданны.

Условно-съемное протезирование на шести имплантатах.

Когда есть возможность поставить достаточное большое количество имплантатов (больше четырех), но их длина и диаметр ограничены анатомическими условиями, то даже при размещении 6 имплантатов, врач может принять решение об изготовлении, так называемого условно-съемного протеза. Это означает, что протез опирается, как на имплантаты, так и частично на слизистой оболочке челюсти. Это делается с целью не перегрузить имплантаты нагрузкой возникающей при жевании.

• На первом этапе проводится формирование костного ложа диаметром, соответствующим диаметру имплантата.
• Имплантаты устанавливаются в сформированное ложе.
• Имплантаты закрываются заглушкой.
• После приживления имплантатов устанавливаются формирователи десны.
• Устанавливаются супраструктуры (абатменты), которые крепятся к имплантатам с помощью винтов.
• Изготавливается условно-съемный протез, опирающийся частично на имплантаты, частично на слизистую оболочку полости рта.

Имплантация зубов. Беззубая челюсть.

Протезирование полной беззубой челюсти осуществляется тремя способами:

1. Изготовление полного съемного протеза.
2. Изготовление условно-съемного протеза на имплантатах.
3. Изготовление несъемного протеза на имплантатах.

На сегодняшний день современная Имплантация зубов позволяет восстанавливать полную беззубую челюсть несъемными или условно-съемными конструкциями.

Изготовление НЕСЪЕМНОГО протеза на полностью беззубую челюсть с помощью имплантатов.

	1. Полностью беззубая челюсть. Первый этап – обследование. Делаются рентгеновские снимки, оценивается область имплантации.
	2. Установка пяти имплантатов. В отделе передних зубов формируются в кости ложе, устанавливаются имплантаты.
	3. Изготовление несъемного мостовидного протеза на имплантаты.С имплантатов снимаются слепки, по слепкам изготавливается мостовидный протез.
	4. Фиксация мостовидного протеза на имплантаты.

Вот так выглядит несъемная конструкция при восстановлении полностью беззубой челюсти.

Изготовление условно-съемного протеза на двух имплантатах.

Нижняя челюсть. Для изготовления условно-съемного протеза на имплантаты, на нижней челюсти устанавливают два имплантата. Для нормального несения нагрузки на нижней челюсти достаточно имплантатов длиной 7 мм, т.к. кость здесь более плотная, чем в верхней челюсти.

Изготовление полного съемного протеза.

Обычный съемный протез занимает достаточно большую площадь в полости рта (закрытое нёбо, увеличение границ в подъязычной области и в преддверии - это необходимые условия его стабильной фиксации), что причиняет пациенту значительные неудобства на этапе привыкания к конструкции, снижается эффективность жевания, с неизбежным искажением вкусовых ощущений. Конструкция протеза с опорой на зубные имплантаты имеет гораздо меньшие границы (нёбо и подъязычная область остаются свободными), период привыкания к нему исчисляется несколькими днями, и он практически не ощущается во рту как инородное тело. Повышение эффективности жевания влечет за собой улучшение работы желудочно-кишечного тракта, а, следовательно, и общее оздоровление организма.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг или повышение уровня дна гайморовой полости.

Верхние жевательные зубы находятся в зоне расположения гайморовой пазухи. Гайморова полость – это участок верхней челюсти, внутри которой находится воздухоносная полость, не заполненная ничем и которая выстлана слизистой оболочкой. Часто корни верхних жевательных (задних) зубов своими корнями располагаются внутри этой полости. После удаления верхних жевательных зубов, участок кости, отделяющий гайморову полость от полости рта, начинает истончаться и возникает дефицит кости. Соответственно, возникает проблема для расположения имплантатов. С целью увеличения объема кости проводится операция синус-лифтинга.

1. Хирург создает доступ к гайморовой полости, выпиливая маленькое оконце в кости окружающую гайморову полость.
2. Слизистая оболочка аккуратно отделяется от костной ткани.
3. Между слизистой оболочкой и костной тканью укладывается, либо кость, предварительно взятая у пациента в другом участке, либо заменитель костной ткани.
4. Через 3-6 месяцев кость пациента или заменитель костной ткани превращаются в полноценную костную ткань (приживаются) и объем костной ткани для установки имплантатов становится достаточным. Иногда пластика гайморовой полости и установка имплантатов проводятся одновременно.
5. Проводится установка имплантатов.
6. После установки имплантатов протезирование зубов так же может. проводиться либо сразу, либо спустя 3-6 месяцев;

Закрытый

Открытый

Наращивание альвеолярного отростка

Может быть поменять на Восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка ?

Иногда, после удаления зубов, области предполагаемого места имплантации зубов не хватает достаточного объема костной ткани. Это может происходить в трех случаях.

Уже в момент удаления был дефицит костной ткани в области зубов, которые нуждались в удалении (болезнь десны, перелом зуба, воспаление в области коронки зуба и т.д.)

Удаление зуба было связано с определенными сложностями, и костная ткань была удалена во время самой операции (очень редкая причина).

После удаления зуба прошло значительное время и количество костной ткани уменьшилось по естественным, биологическим причинам (так происходит в подавляющем количестве случаев.)

Нехватка костной ткани создает большие проблемы для установки имплантатов. Дело в том, что имплантат должен быть окружен костной тканью полностью. В случае дефицита кости это невозможно.

Попытки же поставить имплантат глубже в костную ткань могут привести к попаданию имплантата в нижний альвеолярный нерв (на нижней челюсти) или гайморову полость (на верхней челюсти), а также увеличению длины ортопедической конструкции (коронки).

С целью восстановления костной ткани на месте предполагаемой операции проводится операция наращивания альвеолярного гребня (графтинг).

1. Между слизистой оболочкой и костной тканью хирург устанавливает, либо блок костной ткани, взятый у самого пациента в другом месте, либо материалы, которые способны восоздавать костную ткань. Либо и то и другое. Блок крепится к кости пациента с помощью специальных винтов.
2. По истечении определенного срока, после увеличения высоты альвеолярного отростка, от 3 до 6 месяцев, хирург удаляет винты, которые крепили костный блок к кости пациента и устанавливает имплантаты.
3. Иногда имплантаты устанавливаются непосредственно во время операции наращивания альвеолярного отростка с целью экономии времени.